呼和浩特市医疗保障局医保政策解答：个体灵活就业人员参保报销常见问题(2)

　　Q1：灵活就业人员的缴费标准是多少呀?

　　答：灵活就业人员职工基本医疗保险缴费分统账结合和单建统筹两种缴费标准。统账结合的月缴费金额按当年缴费基数的7.6%计算;单建统筹的月缴费金额按当年缴费基数4.6%计算;长期护理保险月缴费金额按缴费基数的0.4%计算;职工大额医疗费用补助每年100元。以2023年度(2023年7月至2024年6月)为例：2023年度的缴费基数为7469元，统账结合的月缴费金额为597.52元，年度缴费金额为7170.24元(其中基本医疗为6811.68元;长期护理保险金额为358.56元)，加上职工大额医疗费用共计7270.24元;单建统筹的月缴费金额为373.45元，年度缴费金额为4481.40元(其中基本医疗为4122.84元;长期护理保险金额为358.56元)，加上职工大额医疗费用共计4581.40元。

　　Q2：我是个体灵活就业人员，但是我的医保卡无法使用，原因是什么呢?

　　答：个体灵活就业人员医保卡无法使用可能有以下两种情况：

　　(1)社保卡的问题，如划卡时出现“参保人基本信息为空”，需参保人持身份证及社保卡到社保卡的发卡行做信息同步上传方可正常使用;还有可能是本市参保，社保卡外地申领，也会影响卡的正常使用。建议参保人激活医保电子凭证，在就医结算时出示医保电子凭证即可正常享受医保待遇。

　　(2)参保原因导致，如新参保待遇等待期间、暂停参保或处于欠费。

　　Q3：个体灵活就业人员医保欠费的原因有什么呢?

　　答：个体灵活就业参保人员欠费有以下两种情况：

　　(1)手机自主缴费未到账;

　　(2)超半年未缴费。

　　Q4：个体灵活就业人员门诊统筹报销额度是多少呢?

　　答：一个年度内，职工医保参保人员在定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用(不含门诊慢特病和特殊用药医疗费用)，在职人员年度累计支付限额为5000元，退休人员为6000元。

　　温馨提示：一是享受门诊统筹待遇与医保卡个人账户有钱没钱没关系;二是参保人须选择门诊统筹定点医院和定点药店就医购药;三是结算时须出示医保电子凭证或社会保障卡;四是起付线为年度累计费用，单次结算若未达到起付线标准一定也要出示医保凭证进行累计;五是起付线和最高支付限额按自然年度进行累计。

　　Q5：个体灵活就业人员能享受哪些生育待遇呢?

　　答：个体灵活就业人员可以报销分娩住院费用(按照职工基本医疗保险住院政策在定点医院直接结算)和门诊产前检查费用(按照职工门诊统筹政策在定点医院直接结算)，但是不能报销生育津贴。

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